Рецидивирующий гнойный лимфаденит в дебюте болезни Крона

В последней публикации журнала BMC Pediatrics описан клинический случай описывающий проявление болезни Кавасаки (БК) у 6-летнего ребенка с множественными псевдокистозными поражениями ротоглотки.

Описание клинического случая

10-летняя пациентка с отягощённым анамнезом (аллергия, рецидивирующий бронхит) поступила с рецидивирующим шейным лимфаденитом, устойчивым к антибиотикотерапии (амоксициллин/клавуланат, кларитромицин). Ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило увеличение лимфоузлов до 42×22 мм, а КТ подтвердило их нагноение. Гистология после экстирпации показала гранулематозное гнойное воспаление без признаков инфекции (ПЦР на Bartonella, Mycobacterium и др. — отрицательно).

Диагностика и подтверждение

Через 7 месяцев возник рецидив с поражением контралатеральных лимфоузлов. На этом этапе выявлены:

Позитивность ASCA-антител (IgA > 100 U/ml, IgG 60.6 U/ml) — маркер болезни Крона;
МРТ-энтерография — воспаление терминального отдела подвздошной кишки;
Колоноскопия — отёк слизистой, афтозные язвы в подвздошной и прямой кишке, «булыжная мостовая»;
Гистология биоптатов — хроническое гранулематозное воспаление.

Лечение и исход

Диагноз болезни Крона подтверждён по критериям Порто. После назначения азатиоприна и диеты (CD-ED) достигнута ремиссия без рецидивов лимфаденита.

Заключение

Этот случай демонстрирует, что гнойный лимфаденит может быть первым проявлением болезни Крона. Ранняя диагностика требует междисциплинарного подхода и исключения инфекций. Своевременное назначение иммуносупрессии (азатиоприн) позволило предотвратить прогрессирование заболевания и добиться стойкой ремиссии.

Ссылка на статью «Aseptic abscess syndrome as first manifestation of Crohn’s disease – a case report»: